我们知道,癫痫是一种大脑神经元细胞异常过度放电而引发的一次性、重复发作的脑功能障碍。癫痫发作的特点是突发性及重复发作性,临床上,癫痫发作时的表现能够是多种多样的。哪幺.癫痫病如何确诊?
专家们表示,诊断癫痫病首先应当询问病史。详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键。
癫痫诊断仔细步骤包括以下几点:
一、询问病史
(1)现病史:包括首次发作年龄,发作由什幺要素引发,在询问时也提示患者发作时与那些要素相关、如感冒、劳累、精神刺激等,发作前有无先兆?发作前后有无什幺感觉?发作的起始部位及症状?发作时有无意障碍?程度如何?发作有无一定规律性?从发作开始到终止共多长时间?发作频度,即时隔多长时间发作一次(包括服及不服期间),来诊前最后发作日期?发作间歇期有什幺症状?是否经过抗癫痫物诊疗用过什幺物?用过多工时间,疗效如何,有无副作用,现在是否还在口服?
(2)既往史、生活史:例如产期,母亲在怀孕期间患过何种病症,有无先兆流产、糖尿病、甲亢等;分娩的经过:是否早产、难产、胎次、胎位、产程,是否用过镇静或麻醉剂,出生是无产伤、假死;婴幼儿期、婴儿期、幼儿期、小孩期患过何种病症,尤其是神经系统病症(有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等)及中毒、外伤;喂养情况,有无佝偻病、营养不良等;还须要看患者的生长发育史:重点看神经精神发育情况,包括运动、感觉、话语、智力等。对于成人来说,要看其饮酒、服、抽烟、睡眠、事情情况以及头部是否有过外伤,程度如何等等。
专家强调,询问患者的家族史也是很有必要的。要重视询问父亲、母亲和同胞中有无癫痫病史及其它神经精神病病史。
二、要想确定癫痫病的原因,实验室检查也是必不可少的。
①脑脊液检查:主要为排除颅内感染、颅内出血等病症。除常规、生化、细菌培养涂片外,还应作支原体、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等原因检查,及重视异常白细胞的细胞学检查。
②血生化检查:根据年龄、病症,鉴别诊断,须要选择不同项目。大部分有血钙、镁、钠、血糖、血胆红质、血气分析、血乳酸、血氨、肝功能等。其它代谢异常病症的检查,如肾功能、血氨基酸分析等。
③脑电图检查以及影像学检查:脑电图不仅对确定痫性发作和推断癫痫类型,有重要的诊断价值,并且对于癫痫的原因诊断也有实用意义。影像学检查包括CT和MRI检查:CT的临床应用,大大提高了颅内病变的依断水平,成为癫痫因诊断的重要手段。根据大宗病例资料报告,非选择性癫痫病人CT检查脑部病变的阳性率,大部分在50%以上。
MRI对癫痫原因诊断比CT更有价值。
一是比CT图像清楚,分辨能力高,扫描范围广;
二是MRI所提供的脑的能量状态和血流情况,是CT所不能提供的;
三是扫描不用X线等有害物质,可重复用于各个年龄的病人。
④脑血管造影和数字减影:在癫痫的原因诊断中,对确定颅内血管性病变、占位性病变、外伤性血肿的部位、范围及性质等更有帮助。SPECT和PET对癫痫的诊断价值,在于其能获得各型癫痫在发作时、或发作间期不同情况下的脑血流和代谢状态等功能障碍情况。
最后,提醒广大患者及家人,癫痫的诊断并不难,首先要判定是否为癫痫,其次要确定发作类型,最后找出原因或脑损伤部位。但临床上有大约l/3的病人,经多种检查,试图通过仪器查出证据,但只见发作,而检查指标不见异常。目前癫痫病的诊断依据,主要靠临床表现,典型的发作对确定诊断有决定性意义,所以仔细、完整、准确、清楚的病史、体格检查及神经系统检查、脑电图检查、及相关实验室检查,便是最重要的诊断依据。
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