教练痉挛发作，都是潜水惹的祸？

所写丨复旦大学附属机构华山医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科里头有个室友感叹要学潜浮，我告诉她潜浮很可怕。这是我值得注意察觉到的一个案例。

这个病征是一名年轻男同适度恋，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山医院神经内科诊治，她有着让人仰慕的摔跤手—专职的潜浮教练。

在 3 年末 10 日之前她仍然在给学员想到潜浮培训，3 年末 10 日她潜完浮发作一次精神阻碍，手部抽动，喉咙咬大碍，数分钟后知觉，显然这是一次抑郁症发作。此后她每日头疼食欲不振，头上酸痛，萎靡不振，所以她来院诊治了，来院之前病征没法有想到任何健康检查。

交想到你，你的第一中间体是什么？我的第一中间体也是唯一的中间体：静脉走道。

因为曾我听君副教授查房感叹过，他有一例病征是潜浮员，曾引发过多次骨盆走道。

此之前我科病房科室爆满，所以我提议到附近的医院诊治，到了那里头很短时间就收补院。当天下午就出了结果，谜题是脑癌（三幅 1）。后背穿放于出来；也血适度气体，即蛛网膜下腔肿大。

三幅 1 左侧颈内静脉尚未闻显影，左边颈内静脉远端闻脑癌，并伴有多根毛细血管狭窄

我之之前不知晓潜浮，当我闻到这个病人时我没法什么初衷，除了就让君副教授的案例外，没法有其他愈来愈多鉴别病症，所以我将潜浮对中枢神经系统侵害想到一些分门别类。

潜浮带来的主要中枢神经系统侵害有流体力大碍、减压病、硫中都毒和毛细血管损大碍，其他不严重影响的或者本质不明确的损害有头疼、层面功能阻碍、适度格不当发生变化、杏仁核无疼痛适度肿瘤等，本文不展再上讨论。

流体力大碍

首先来复习一下中都学的科学知识，我们进化生活在长周期，时刻施加着热空气对我们的舆论压力，即大流体力，其大小为 101.3 千帕，我们异议已已是，没法有任何好像。

但是到了出沙子就不一样了，当我们咋一跳到到游乐场里头，我们第一好像就是胸口被压住了，没法错，这个就是浮对我们胸部的额外舆论压力。

当我们潜补出海底 10 米，浮就都会额外给我们胸部带来一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义舌公式，在定量定温下，理想水蒸气的半径与水蒸气的流体成反比，所以随着舆论压力的增大，水蒸气的半径就都会具体来说缩小（闻三幅 2）。

三幅 2 出很高水平面上的流体力为 1 个大流体力，飞行中每往台面海底 10 米，受到外界的舆论压力就都会提很高一个大流体力，而根据玻意舌公式，水蒸气的半径和其所受的舆论压力减去为一恒定个数，所以越好往出海底，飞行中的半径具体来说的越好小。

比如潜到出海底 40 米，浮下上的大飞行中里头的水蒸气半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候立刻把飞行中放于再上，让它回到浮下上，飞行中里头的水蒸气半径都会立刻减慢 5 倍，这无疑是一次大爆发，如果把飞行中交想到是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名潜浮员出浮过短时间，然后皮肤下激发大量的气肿

我们所感叹的第一类的潜浮侵害是流体力大碍，就是基于上述这个原理，是由于潜补或台面浮下过短时间致使，它上会引发在体内工业产品狭窄的导管脑部，比如舌道和肾（喉咙虽也是导管，但无奈手脚太大），潜补过短时间致使导管内水蒸气不断压缩，导管外壁的血清或者尿液大量变黑；台面过短时间都会致使导管内水蒸气不断减慢，胀破导管，这种中间体随着深补潜出而立竿闻影。

舌：舌分为中都舌和内舌。

中都舌：鼓膜破裂致使舌聋，严重影响的胀破面神经管骨板致使外围适度面瘫。

内舌：半规管破裂致使眩晕。

肾：胸腔是体内最大的导管脑部。

当胸腔内水蒸气减慢时热空气破补毛细血管可致使脑干水蒸气缺血适度，普遍存在膀胱卵圆孔尚未闭者相比较小心。其胃癌急骤，上会在台面浮下 5 分钟内再次出现。

最常闻的疼痛是全局适度疼痛—精神阻碍，其他观感有抑郁症，偏瘫，视力阻碍和影像阻碍等。脑干气栓的再次出现上会和不无论如何的潜浮从之前有关，当在出海底灌装热空气短时间耗竭时，人上会都会急着台面浮下，并且在台面过程中都不纯熟的潜浮者都会从之前适度的屏气，这样一来就非常可怕。

脑干气栓上会几分钟到几星期内大大降低，外科手术上不适用常规的促血小板药品，而某种程度适用很高强度硫仓，提很高流体力以使肾衰竭中都的泡泡半径缩小助于吸补。

减压病

热空气中都的主要化学成分是一硫化碳（78%）和一硫化碳（21%），它们在理化适度质上有区别：一硫化碳不混溶浮，一硫化碳能之前段混溶浮（30 ml/L）；一硫化碳不必和血清中都的人体内结合，而一硫化碳能和人体内结合；一硫化碳不必被细胞其组织为了让消耗，而一硫化碳可以被细胞其组织为了让。

所以当外界流体力较低时，一硫化碳被很不乐意地摁补体内其组织中都去，可它仍然在伺机脱身以寻求报复，如果此时立刻外界舆论压力降较很高，其组织器官里头的一硫化碳就都会被拘押投到血清，可一硫化碳也不受血清待闻，所以它就只能在血清以外都形成一个一个孔洞，如同再上了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的原理。

三幅 4 这是一个神经元干，蓝色的是脑干表面的静脉毛细血管，毛细血管里头可认出一个个孔洞。这是尸检，感叹明潜浮病真都会死去人！

减压病斜视全身多脑部包括中枢神经系统（脑干、脊髓、骨骼肌神经及毛细血管），其中都脊髓受累观感尤为严重影响，可致使截瘫，斜视神经元干的疼痛和热空气缺血适度相同。减压病和热空气缺血适度有时很难区别，两者可牵动普遍存在。

因为其组织向毛细血管拘押水蒸气需要一定时间，减压病上会引发在台面浮下的半星期到 1 星期二者之间，而不像水蒸气缺血适度这么急。减压病的外科手术方案和热空气缺血适度相似，要特别注意的是病征不可适用直充机投运，否则在很高空中都流体力愈发愈来愈较很高，血清中都愈来愈容易形成孔洞。

硫中都毒

在出海底吸补灌装一硫化碳，肾里头的硫分压都会充很高。过很高的硫分压都会激发肾浮肿，这也是我们平时适用呼吸机不必以致于打纯硫的何谓。

对于中枢神经系统，过很高的硫分压也有侵害，潜浮者有似乎引发食欲不振、焦虑和抑郁症，如果潜浮技术人员在出沙子引发抑郁症将十分可怕，并且救援者也是进退两难，捞人不必太短时间，捞短时间了都会引发上述的流体力大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉走道

追踪文献，可以挖掘出潜浮和静脉走道有明确的因果关联，受累毛细血管有骨盆、椎静脉和冠状静脉等，但其具体机理依然没法研究清楚，似乎和出海底很高强度抗拒颈部毛细血管、在出沙子投头上及水蒸气栓子冲击毛细内皮有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑癌

当我初诊时普遍认为这某种程度是个毛细血管走道，但紧接著是个杏仁核毛细血管的脑癌，上网追踪确实相同的病例很少，仅有一例相同可能会：

47 岁男适度，因一硫化碳耗竭急速充上浮下，他昏迷 40 分钟后沉睡，但再次出现剧烈头疼，在当地按照流体力大碍外科手术。2 天后他回国补住当地医院，医生想到 CT 挖掘出是蛛网膜下腔肿大，统一统一指挥 DSA，挖掘出神经元干之前公共交通静脉上有一 8X14 mm 的脑癌（三幅 5），其胃癌机理这不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经元干之前公共交通静脉上的脑癌

序文

骑行大碍膝盖，游泳大碍舌朵，跳到浮大碍耳朵，运动所总有潜在受大碍的危险性。而感叹到潜浮运动所大家就比较陌生了，这项运动所在近十年参与的人逐渐激增（比如我室友），它是一项潜在危险性较低的运动所，神经科医生需要对潜浮侵害不大知晓，才不至于像我一样察觉到病人手足无措。

而潜浮初学者应当异议运动所不大眷顾，决定潜浮之前要对自己胸部状况有无论如何评估；下浮后务必要犹豫专业技术人员统一指挥，不必擅自行动；告一段落潜浮后要之之前判读自己胸部的状况，如有不适要即时去医院诊治。

想要这短文没法吓坏我室友的，客观性来感叹潜浮是一项很好的运动所。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千年末