手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性残留疣，偶然间发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学裂隙显影中约 1.7%。通常可知陡峭和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 需与起源于值得注意脊索残留组织的陡峭脊索疣筛选，有时候发现其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无症状乏善可陈，且大多数情况下不需要干涉，而再次出现症状的 EP 则是周围神经细胞与血管本体的如此一来参与而引发。

来自荷兰杜宾根学院神经细胞外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔不入路（ETTVA）自为移植手术外科移植手术陡峭下颚普遍性 EP 的出乎意料案例，篇名发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来深造一下。

病例报告

患者成人，57 岁，左方展览神经细胞抽搐致复视及左边躯体感觉到间歇性 2 年。

自为 MRI 检查和见陡峭下颚中线区不等约 10×9×15 mm3的普遍性病因（布 1），红褐色 T1 低接收机，T2 高接收机，无发散及进一步提高腹水，基于中静脉左方，且无陡峭侵扰腹水。病因红褐色叶状外观，多种不同肾脏（CSF），且在陡峭下颚后方无发散腹水，囊内再次出现脂肪接收机（T1 高接收机），且进一步提高 MRI 四支除了皮都为细菌感染、颅于中及转移疣。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭下颚中线区囊性病因（左下角），基于中静脉左方浅蓝

移植手术流程

1. 患者自为ETTVA移植手术手术病因，神经细胞导航不入路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左边腹腔及第三腹腔神经细胞导航不入路驶离桥同一时间池

2. 左边不入路以瞳下端中线为轴，以看不到病因在自为基于中静脉，冠状缝同一时间左边切削内镜（布 3A）不入第三腹腔（布 3B）。

3. 为了让可微分角度的小儿内镜，通过第三腹腔于中时可防止损害下丘脑和轴突同一时间端。

4. 广泛不应用 2 微米激光新开第三腹腔于中（布 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此不入路可清晰沾染陡峭下颚病因。

5. 广泛不应用握管状辅助下将病因全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍夹住附着在基于中静脉及其左边桥脑小分支、外展览神经细胞等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹腔不入路外科移植手术颅内脊索疣（EP）。A：左边腹腔脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：广泛不应用 2 微米激光锁上第三腹腔于中（F3V）。C：锁上的第三腹腔。D-E：沾染陡峭下颚病因及基于中静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边展览神经细胞（an）

病理结果

病理检查和显示该病因红褐色黏液都为背景下布满类上皮细胞膜（有粘液滴的空泡细胞膜缩减）（布 4）。细胞膜上色细胞膜软组织阳性、S-100 蛋白比如说。表征检查和证实了 EP 的诊断。未发现核分裂举办活动。

布 4 电子显微镜下的 EP 剧照：空泡细胞膜缩减

移植手术结果

术后病童崛起后并无任何新的神经细胞功能障碍，如此一来赶回除此以外病房，并于术后第 4 日康复。

无法受控到外展览神经细胞抽搐，术后 CT 显影也无法间歇性发现。术后随访 3 个同年，病童的复视和左边躯体感觉到间歇性已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术同一时间对比）（布 5），T2 相示 EP 致使全切。

布 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术同一时间 T2 相示颅于中中线区陡峭侧面圆形高接收机占位性病因（左下角所指），基于中静脉左方浅蓝（直线左下角）。下四支：术后 T2 相示 EP 及附近残留组织致使全切

阐述

引起相关症状的 EP 不应考虑外科移植手术外科移植手术，而通常最常用的外科移植手术方法是经鼻内镜下经蝶不入路及经蝶陡峭不入路，无法内镜时曾枕下乙状窦不入路移植手术手术。由于该病例 EP 红褐色普遍性，作者有所区别了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭不入路，ETTVA 是一个简便的医学影像不入路，主要广泛不应用于良性、普遍性及非血管性陡峭下颚病因，且肾衰竭发生率非常低；

当术同一时间怀疑该病因与周围血管、神经细胞隔膜紧密，或原定术后复发率及出生率极高时不应防止广泛不应用该移植手术不入路。

因此，ETTVA 是一个外科移植手术 EP 或其他较强多种不同特征的陡峭下颚病因很好的如前所述移植手术不入路。

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主笔： 程指导